2015年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等九部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》的通知,支持养老机构开展医疗服务，医疗机构渗入养老服务。为了进一步了解常州对这一指导意见的贯彻落实情况，近日常州调查队在市区范围内抽取了9个养老机构以及入住养老机构中45位老人，进行了问卷调查。调查显示：88.9%的养老机构配有专门医生，77.8%的养老机构享受到“政府直接资金补助”；77.8%的入住老人对养老机构总体服务满意，“医疗服务”、“伙食”及“生活环境”是老人入住养老院最关心的问题。

一、养老机构经营情况

（一）养老机构基本情况

本次共调查的9家养老机构中，77.8%的养老机构“内设医疗室”，“与周边医疗机构合作”，“专业医疗机构下设的护理或疗养院”各占11.1%。88.9%的养老机构配备了专门的医生。

1、按性质分：本次调查的9家养老机构中，5家属于“国有或集体”，4家属于“私有”，分别占调查总数的55.6%和44.4%；

2、按床位分：9家养老院中，“51-100张床位”的占22.2%，“101-200张床位”的占44.4%，“200张以上”的占33.4%。

3、按入住率分：入住率在“30%-50%”有1家，“51%-80%”的有5家，“80%以上”的有3家，分别占调查总数的11.1%、55.6%和33.3%。

4、按护理人员分：养老机构中护理人员在“40人以上”的占44.4%，“21-40人”的占33.3%，“6-10人”和“11-20人”的各占11.1%。护理人员平均受教育水平为“初中”的占88.9%，“大专”的占11.1%。55.6%的机构一位护理人员平均需护理“6-10人”，护理“5人以下”的占44.4%。

（二）调查结果分析

1、基本配套设施齐全。9家养老机构中，88.9%的养老机构提供“图书室”、“棋牌室”、“医疗室”、“康复室”，77.8%的养老机构设有“健身活动室”。

2、保险意识有所加强。55.6%的养老机构入住老人签订意外伤害险，44.4%的还没有签订意外伤害险。

3、养老机构资金主要靠自筹。调查显示：9家养老机构资金来源主要是“自筹资金”、“政府拨款”和“银行贷款”，分别为77.8%、44.4%、33.3%，11.1%的机构选择“其他”（自收自支为主，政府少量拨维修基金款）。2015年，55.6%的养老机构经营“持平”，44.4%的机构处于“亏损”状态，没有1家企业是“盈利”的。在问到今年1季度的流动资金情况时，66.7%的机构认为“一般”，22.2%的机构认为“很紧张”，11.15%机构认为“略紧张”。

4、养老机构护理人员基本满足。调查显示：55.6%的养老机构表示目前的工作人员需求“基本平衡”，33.3%的有“少量需求”，11.1%的有“大量需求”。66.7%的机构认为当前工作人员的职业技能“基本满足”，22.2%的认为“完全满足”，11.1%认为“有所欠缺，需要培训”。这些机构中的工作人员平均受教育水平“初中”的占88.9%，11.1%是“大专及以上”；他们收入在“3000元以上”的占77.8%，“2001-3000元”的占22.2%。

5、33.3%的养老机构已纳入医保。当前9家养老机构中已纳入当地医保结算范围的仅3家，占调查总数的33.3%，有66.7%还未纳入。在问到“享受到哪些政府优惠政策”时，排在首位的是“直接资金补助”占77.8%，其次时“税收优惠”和“水电优惠”占66.7%。11.1%的机构还享受到“土地使用优惠”和“机器设备等实物补助”。

二、养老机构入住老人满意度情况

（一）入住老人基本情况

本次共调查45位入住养老机构的老人，其中：男性占51.1%，女性占48.9%。

1、按年龄分： 71岁以下岁的有8人，占17.8%；70-80岁12人，占26.7%；80岁以上25人，占55.6%。

2、按户口性质分： 75.6%的来自城镇，24.4%来自农村。

3、按主要经济来源分：有退休金34人，占75.6%；靠社会福利的有9人，占20%；“其他”2人，占4.4%。

4、按服务类型分：44.4%的老人可以自理，26.7%的老人属于“半自理”，28.9%的老人需要“全护理”。88.9%的老人享受医保服务，11.1%的老人还没有医保。

5、按每月缴费标准分：每月缴费在“1000元以下”的有12人，占26.7%；“1000元—1999元”的3人，占6.7%；“2000元—2999元”14人，占31.1%；“3000元及以上”的16人，占35.6%。

6、按入住原因分：55.6%的老人主要是“子女忙，没时间照顾”，40%的老人认为“养老院医疗护理好，身体得到较好照顾”，15.6%的老人属于“没有子女”，6.7%的老人认为“养老院老人多，交流方便”，没有一位老人选择“减少家庭矛盾”。

（二）养老机构满意度情况

在对入住的养老院的医疗服务、护理服务、饮食起居、文化娱乐及收费水平等进行满意调查时，77.7%的老人对入住的养老院总体服务“满意”，20%认为“一般”，2.2%的老人“不满意”。

受入住老人最满意的是“养老机构的环境卫生”，其中,“很满意”的占57.8%，“比较满意”的占31.1%，“一般”的11.1%；

其次是“养老机构护理服务”，“很满意”的占48.9%，“比较满意”的占26.7%，“一般”的24.4%；

第三“养老机构的文化、娱乐、体育活动方面”，“很满意”的占46.7%，“比较满意”的占40%，“一般”的11.1%，“很不满意”占2.2%；

第四“养老机构的医疗服务”，“很满意”的占42.2%，“比较满意”的占35.6%，20%认为“一般”，“不满意”占2.2%；

第五“养老机构的住宿条件”，40% 认为“很满意”，“比较满意”的占44.4%，“一般”的15.6%；

第六“养老院收费水平”，“很满意”的占28.9%，“比较满意”的占53.3%，“一般”的15.6%，“不满意”占2.2%；

第七“养老机构的饮食”，“很满意”的占15.6%，“比较满意”的占31.1%，“一般”的53.3%；

当问到“入住养老院最关心的是什么”时，排在首位的是“医疗服务”，占62.2%；其次是“伙食”占51.1%；“生活环境”位列第三，占48.9%；“康复护理”、“服务态度”、“收费标准”、“文体活动”分别占42.2%、40%、15.6%和6.7%。

三、期盼及建议

(一)养老机构

推进医养结合，应当坚持政府引导和社会参与，强化政府统筹养老机构和医疗机构发展设置规划，探索建立基本医疗保险支持政策，在科学界定服务对象和服务需求前提下，以整合和利用现有养老和医疗卫生资源为重点，以发挥基层卫生服务机构在健康管理、家庭病床、老年病治疗方面的作用为基础，鼓励养老机构与医疗机构开展双向转诊、远程医疗、协议委托等多种合作，合理引导养老机构、养老居住社区建设医疗机构，以及部分一、二级医院和专科医院，转型为老年人康复院、护理院。 

当问到养老机构面临的最大问题和困难时，77.8%的认为是“缺少政策扶持”，44.4%的认为“缺乏盈利能力”，33.3%的机构还存在“用工短缺”，22.2%的“资金短缺”，11.1%的还存在“经营场地紧缺”和“服务能力欠佳”。具体意见如下：

1、圩墩社会福利中心：希望政府能对该机构加大的经费扶持，对入住老人意外伤害有规避条款，能提高入住老人收费标准，希望对服务人员开展经常性专业培训，提升服务能力和水平。

2、金色新城老年护养中心：看病不能刷医保卡，老人看病不方便；政府要求养老院办医保卡，刷卡一定要交社保，是否可在政策上对于养老机构这个特殊行业能变通一下；提高护工待遇，应多宣传护工的工作等

3、常州武进区金东方颐养中心：落实国家规定的各项扶持政策。

4、圩塘康乐中心：希望政府设多条交通路线、便于群众求医；提高老年并医保定额，考虑将护理服务纳入医保结算。

5、薛家爱心护理院：本养老机构五保户入住较多，缺少政府扶持，希望政府严格五保户审核条件，帮助机构减少租地租金费用及其他优惠措施落实到位。

6、红梅街道爱心护理院：改造医疗生活环境。

（二）入住老人

1、老人可说都有各种常见慢性病，如果看病、买药、打针能在养老院内设医疗机构解决，就可以大大方便老人，同时也减轻了家属的精神负担，使医养结合落实在实处。在护理服务方面，建议要对护士进行培训、考核，关键要有爱心，有了爱心，就有热心、细心、诚心、责任心了。

2、自理老人与不能自理老人实行分级收费，可以鼓励自理老人的积极性；建议照顾低工资低收入的老年人晚年幸福生活。

3、希望能与医保接轨，这样就更能解决老人的后顾之忧了，尽快解决异地看病结算。