互联网诊疗是医疗行业的新兴业态，也是我国医疗服务体系的重要组成部分。2022年，由国家卫健委和国家中医药管理局联合制定的《互联网诊疗监管细则（试行）》，进一步明确了互联网诊疗监管要求。为了解常州居民互联网诊疗平台的使用情况，国家统计局常州调查队（以下简称常州队）对3家互联网诊疗平台和291名居民开展了专题调研。调研结果显示，常州居民互联网诊疗体验满意度较高，但部分平台违规首诊、线上线下医保报销比例不一致等情况还需关注。

一、常州互联网诊疗服务加速发展

（一）互联网医院高效建设。2021年，常州市大力推进“互联网医院”建设，实现了13家三级以上公立医院全部建成互联网医院的目标；2022年，二级以上公立医院全部完成互联网医院建设。市卫健委通过互联网医院监管平台，实现对互联网医院运行状况和互联网诊疗行为的监管。

（二）便民服务温暖人心。互联网医院向市民提供初诊咨询、线上预约挂号、在线复诊、开具处方、在线缴费、药品配送到家等便民服务，让患者少奔波，数据多跑腿。经统计，2022年，全市互联网医院挂号预约92120人次，在线咨询5951人次，就诊记录62953条，开具处方29081张，药品配送2296份。

二、居民互联网诊疗体验满意度较高

互联网诊疗以互联网为载体，简化就医流程，整合医疗资源，改善了患者就医体验。调研数据显示，在使用过互联网问诊服务的居民中，有86.4%的居民对于诊疗体验感到满意。

（一）便捷医疗服务，提升就医效率。互联网诊疗平台提供了多种形式的健康医疗服务，其中预约挂号、报告查询、在线疾病资讯和诊断使用人数较多，分别占比85.5%、51.3%、46.0%。调研数据显示，75%的居民使用互联网诊疗服务的原因是可以节省时间，提高就医效率。钟楼区的张女士表示，自己平时工作繁忙，单位假不好请，互联网医院的线上问诊可以节约时间，治疗效果也值得信赖，而且后期也可以随时向医生进行健康咨询。

（二）跨越地域限制，享受优质资源。互联网诊疗打破了时间、空间的限制，推动优质医疗资源下沉，让各地居民都可以享受到高质量的诊疗服务。调研数据显示，25.0%的居民是为了体验更丰富的专家资源选择了互联网诊疗咨询服务。武进区刘先生的外婆生病一直查不出病因，刘先生通过微医APP预约了大医院专家的线上问诊，专家怀疑是子宫脱垂，让刘先生尽快带外婆做详细检查。刘先生表示互联网诊疗推动了优质医疗资源均衡布局，让居民足不出户就能解决看病难的问题。

（三）减少重复检查，降低就医成本。调研数据显示，在使用互联网诊疗时，77.6%的居民对“就医过程更省钱”感到满意。互联网诊疗可以随时在手机端查看影像图像及检查报告，居民跨院看病时也可以避免重复检查，降低患者的就医成本，也节省了医生接诊时的等待时间。常州一院上线的云影像平台，可以让患者和医生在手机等移动端通过互联网医院或报告扫码等方式查询到云胶片，既节省了胶片的打印费用，又低碳环保，方便患者复诊。

三、存在的问题

（一）互联网诊疗服务使用率较低。调研数据显示，没有使用过互联网诊疗咨询服务的受访者占比73.9%。其中，50.7%的受访者表示愿意接受新的就诊方式，44.2%的受访者仍持观望态度，5.1%的表示不愿意使用互联网诊疗。未使用互联网诊疗服务的主要原因是担心互联网诊疗结果不够准确、担心隐私数据泄露及担心线上医生回复不及时占比最高，分别占比56.3%、43.7%、39.5%。

（二）平台缺乏有效监管，违规首诊仍然存在。《互联网诊疗管理办法（试行）》中明确规定，医师不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。相较于公立互联网医院的严格执行，第三方诊疗平台（如阿里健康、丁香医生等）存在知情同意告知不充分，互联网诊疗违规首诊的情况。调研数据显示，65.8%的居民在使用互联网诊疗平台时没有仔细阅知《风险告知及患者知情同意书》，不清楚在线问诊仅限复诊患者。新北区的陈女士使用阿里健康时，发现在问诊页面下方有一行灰色小字提示：“如您并非线上复诊，平台上的医师仅为您提供健康咨询服务”的字样，只要继续操作就代表默认知情同意。诊疗的医生也在未了解陈女士是否符合复诊条件的情况下，就为其开具了电子处方。

（三）线上、线下医疗服务尚未实行同等支付政策。国家医疗保障局出台《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，明确线上、线下医疗服务实行公平的医保支付政策，鼓励线上线下医疗机构公平竞争。在医院自主推出的互联网诊疗平台方面，如常州一院的互联网医院，目前医保在线支付支持本市职工医保、居民医保参保人员，暂不包括离休干部和异地医保。而基于第三方平台的阿里健康表示线上问诊和购药是无法医保报销的；丁香医生也表示目前和医保报销有关的也仅仅是部分城市的部分疫苗套餐，问诊和购药都不可以医保支付。

（四）互联网诊疗诊断结果存疑。由于医患沟通不畅、检查手段缺失、病历资料不全等原因，互联网诊疗存在一定的风险性。调研数据显示，55.3%的受访者认为在使用互联网诊疗时最大的顾虑就是不能进行身体检查，无法保证诊断结果的准确性。金坛区的周女士手背上长了一些小斑点，通过平安好医生问诊后判定为扁平疣，并推荐了药膏，但周女士使用后感觉疗效不大，斑点还是存在。由于在线问诊的局限性，医师无法通过按压、触摸等方式综合判断，只能凭借图文或视频诊断，对诊断结果的准确性有一定影响。

四、意见建议　

（一）强化第三方平台诊疗监管。一是保障患者知情同意权利。在线知情同意应充分保障患者知悉时间，特别是窗口停顿时间，合理设置字体大小。二是明确不同主体法律责任。明晰互联网诊疗活动中互联网医疗机构和互联网执业医师的法律责任，解决没有违法成本或违法成本过低的问题。

（二）完善互联网诊疗收费政策。将互联网﹢医疗服务纳入医保结算体系，规范收费方式，制定互联网复诊、远程会诊、远程监测等不同项目价格。各地医保部门、医院、医保平台服务商等多方联动，与互联网医疗平台打通数据接口，筑牢线上支付安全堤坝 。

（三）优化平台问诊功能提升用户使用率。一是简化平台操作流程，方便老年人使用网络就诊，优化功能界面，支持使用身份证号码一键登录。二是打破信息壁垒，实现各级医疗服务机构的电子病历、医学影像资料、图文视频资料等信息共享。